admin / 27.02.2019

Стимулирующие выплаты медработникам

Что такое Положение о стимулирующих выплатах медицинским работникам?

Система оплаты труда медработников регулируется федеральным законодательством и включает в себя базовые, компенсационные, стимулирующие и социальные выплаты (ст. 129 Трудового кодекса РФ). Базовая часть зарплаты выплачивается медикам в обязательном порядке, компенсационная часть зависит от условий труда работников, стимулирующая — от эффективности их трудовой деятельности.

Основным нормативным актом, устанавливающим схему оплаты труда медиков, является Постановление Правительства РФ № 583 «О введении новых систем оплаты труда…» от 05.08.2008. Согласно пп. 3, 4, 5 утвержденного постановлением № 583 Положения об установлении систем оплаты труда работников федеральных бюджетных, автономных и казенных учреждений (далее — Положение), базовые, компенсационные и социальные выплаты в составе ежемесячной оплаты труда медработников — величины, строго регламентированные федеральным и региональным законодательством; в определении же размеров стимулирующих доплат своим сотрудникам медучреждение обладает некоторой самостоятельностью.

В соответствии с п. 6 постановления № 583 Минздравсоцразвития России разработаны и утверждены профессиональные квалификационные группы, критерии и рекомендации по разработке примерных положений об оплате труда работников учреждений.

Ориентируясь на эти рекомендации, а также принятые на их основании рекомендации единой трехсторонней комиссии (в составе Правительства РФ, профсоюзов и работодателей) по регулированию трудовых отношений в бюджетной сфере и региональных властей, каждое медучреждение разрабатывает систему стимулирования медработников. В итоге данная система получает отражение во внутреннем документе организации — положении о стимулирующих выплатах.

Утверждается это положение в каждой конкретной медорганизации лишь на 1 год, так как дающая рекомендации по установлению систем оплат труда трехсторонняя комиссия делает это, согласно ст. 135 Трудового кодекса, ежегодно. Согласно рекомендациям Положения, в документе должны быть определены:

  • источники финансирования стимулирующих выплат;
  • категории сотрудников, имеющих право на такого рода доплаты;
  • схема начисления указанных выплат;
  • размер ежемесячной надбавки за счет средств обязательного медстрахования и предпринимательской деятельности по каждой группе работников;
  • условия, по которым будет оцениваться работа врачей и прочих медработников.

Порядок определения размера стимулирующих выплат медработникам

В соответствии с приказом Минздравсоцразвития «Об утверждении перечня видов выплат стимулирующего характера…» от 29.12.2007 № 818 поощряющие доплаты могут платиться:

Не знаете свои права? Подпишитесь на рассылку Народный СоветникЪ.
Бесплатно, минута на прочтение, 1 раз в неделю.

  • за непрерывный стаж и выслугу лет;
  • результаты трудовой деятельности;
  • напряженность труда и достижения в работе;
  • качество трудовой деятельности.

При этом первые два пункта особенных вопросов не вызывают, так как являются количественными критериями и не требуют специальной оценки. Два же последних пункта — показатели качественные и потому нуждаются в разработке специальной системы, привязывающей качественные характеристики к числовым значениям.

Приказом Министерства здравоохранения РФ от 28.06.2013 № 421 утверждены Методические рекомендации по разработке органами государственной власти и местного самоуправления показателей эффективности деятельности подведомственных учреждений. В этих рекомендациях предложен перечень показателей, зависящий от должности и специализации работника, причем каждому показателю присваивается балл в зависимости от уровня выполнения или невыполнения.

К примеру, отсутствие жалоб оценивается как +1 балл, наличие хотя бы одной жалобы — 0 баллов, то есть при суммировании общая оценка не увеличивается. Оценивается также и эффективность выполнения. Например, выполнение планов по достижению соотношений заработной платы по всем категориям медицинских работников и средней заработной платы в субъекте на уровне 110% и более оценивается как +2 балла, от 100 до 110% — как +1 балл, менее 100% — как -1 балл.

В оценке эффективности труда медицинского работника имеют значение следующие факторы:

  • количество обнаруженных заболеваний;
  • случаи несвоевременной госпитализации;
  • количество возникших осложнений;
  • неверные диагнозы;
  • наличие жалоб от пациентов;
  • нарушение санитарных норм;
  • оформление документов;
  • профилактика заболеваний и т. п.

Нюансы начисления стимулирующих доплат медработникам в 2017-2018 годах

Согласно положениям абз. 3 ст. 135 Трудового кодекса РФ, Российская трехсторонняя комиссия по регулированию социально-трудовых отношений ежегодно разрабатывает единые рекомендации по установлению на федеральном, региональном и местном уровнях систем оплаты труда работников государственных и муниципальных учреждений. При этом до недавнего времени комиссия рекомендаций по соотношению базовой, компенсационной и стимулирующих частей в оплате труда медиков не давала.

В связи с этим доля базовой части составляла 25–30%, компенсационной — 15–20%, стимулирующей — около 50% (по данным СМИ, в некоторых регионах доля стимулирующих выплат в оплате труда медработника доходила и до 70%). Таким образом, особенности расчета стимулирующей доплаты не всегда давали возможность оставлять зарплату медика на должном уровне.

С 2016 года в большинстве регионов страны ситуация начала меняться. Стремясь к выполнению указа Президента России «О мероприятиях по реализации социальной политики» № 597 от 07.05.2012, согласно которому средняя заработная плата медработников к 2018 году должна дойти до 200% средней оплаты труда в соответствующем регионе, и исполняя Решение трехсторонней комиссии по регулированию социально-трудовых отношений № 12 от 25.12.2015 (п. «б» ст. 37), руководство субъектов Федерации снизило размер стимулирующих выплат в составе зарплаты медработника.

В результате доля окладной части стала доходить до 55–60%, а стимулирующие выплаты снизились до 30%. Таким образом, гарантированная часть заработной платы, которая не зависит от оценок и ситуаций, увеличилась почти в 2 раза. На долю стимулирующих выплат теперь приходится лишь треть оплаты труда, что выглядит более логично, чем система, существовавшая до 2016 года.

Подробности оценки

Определение качества труда медперсонала – процедура, которой занимается специально созданная комиссия. Обычно это зав. отделением, председатель профкома, старшая медсестра.

Результатом ее трудов становится официальный документ – Акт экспертной оценки. По нему в бухгалтерии и производятся отчисления стимулирующих выплат всем достойным претендентам.

Это происходит так. В конце месяца все зав. отделений готовят списки работников, среди которых значатся как заслужившие надбавку, так и лишенные ее. Результативность исчисляется в баллах с применением повышающего коэффициента.

Списки подписывают члены комиссии. Затем работники должны прочитать эти списки и подписаться под ними. Цена 1 балла может различаться по клиникам, поскольку она зависит от внутреннего договора.

Дополнительные показатели

Помимо перечисленных выше, есть и другие, более детализированные, показатели:

  • важнейшее условие – количество выявленных данным врачом заболеваний, причем именно по его профилю (стадия, на которой была обнаружена патология, не имеет значения);
  • % несвоевременных госпитализаций;
  • количество расхождений между диагнозом при поступлении в стационар и клиническим;
  • % осложнений во время любых мед. манипуляций;
  • индивидуальные достижения, обусловленные напряженностью деятельности;
  • отсутствие / наличие жалоб пациентов (степень их удовлетворенности);
  • правильность заполнения отчетов и других бумаг;
  • соблюдение санитарных правил и т.д.

Минздрав рекомендует специалистам одного уровня начислять одинаковые доплаты в 2019-м.

Цель и задачи финансовой стимуляции

Система финансовых поощрений преследует главную цель – модернизацию бюджетной медицинской сферы обслуживания в РФ. Она направлена на достижение следующих многогранных задач:

  • отбор лучших самых квалифицированных сотрудников;
  • полную комплектацию клиник персоналом;
  • соблюдение работниками правил внутреннего распорядка;
  • стремление последних добросовестно и максимально эффективно выполнять свою работу;
  • стимуляция личного роста, повышения квалификации, инициативы профессионалов в различных областях мед. обслуживания;
  • обеспечение желания врачей обучаться современным методам, формам работы, овладевать новым оборудованием;
  • увеличение объема предоставляемых услуг без потери качества;
  • улучшение качества диагностики;
  • экономия ресурсов;
  • повышение уровня доверия пациентов, их удовлетворенности результатом обращения в больницу;
  • соответственно повысятся показатели здоровья нации, уменьшится смертность, инвалидность, повысится рождаемость и т. д.

В целом решение всех этих задач в 2019-м году поспособствует общедоступности качественной медицины в России и оптимизации мед. обслуживания.

Лишение надбавки

По закону поощрительная надбавка – отнюдь не обязательная выплата. Ее размер варьируется и может достигать всего 30% от зарплаты. Обычно сотрудника не лишают премии, если нет грубых нарушений трудовой дисциплины, множества минусов по всем прописанным во внутреннем договоре критериям, но гипотетически экспертная комиссия может лишить доплаты и при незначительном единичном нарушении. Если такое отношение не стало систематическим, доказать неправоту комиссии не удастся.

Но в любом случае требуйте у руководства Приказ, на основании которого действовал бухгалтер, ищите в нем причину отказа в надбавке и лишь потом принимайте решение об обращении в суд.

Условия отказа в поощрительной выплате

Данная программа действительна повсеместно в России. Но на местах, как было сказано выше, есть свои нюансы. Чтобы накопить нужное число баллов для получения денежного эквивалента, в областных и региональных учреждениях действуют свои принципы отбора (с учетом общих рекомендаций Минздрава).

Так, разница в надбавке для работников одной специализации должна быть небольшой. Но ее на вполне законных основаниях может вовсе не быть.

Единоразовое лишение премии – еще не повод судиться с мед. заведением. Достаточно не соблюсти несколько и даже один из критериев, прописанных во внутреннем договоре, чтобы лишиться премиальных. Например, неправильно оформить отчет, пренебречь санитарными правилами.

Если клинике недостает финансирования, сотруднику могут отказать в дополнительной выплате.

Заранее ознакомьтесь с внутренним нормативным документом, чтобы быть в курсе своих прав и обязанностей.

Важные аспекты – общее количество отработанных часов, средняя зарплата и соблюдение мед. стандартов на требуемом уровне.

Важно! Основанием для отказа является только приказ главврача с обоснованием удовлетворительных причин.

Систематический отказ в поощрительных – повод обратиться в суд. Но убедитесь, что лишение надбавки действительно необоснованное.

Правовая подоплека

Документы:

  • Ст. №144 ТК РФ.
  • Постановление российского правительства №60 от 07.02.2011 г.
  • «Номенклатура специальностей специалистов».
  • Приказ Минздрава и соцразвития РФ «Об утверждении показателей оценки деятельности специалистов с высшим и средним медицинским образованием, участвующих в реализации мероприятий по повышению доступности амбулаторной медицинской помощи» № 145н от 21.02.2011.
  • Ведомость начисления стимулирующих надбавок (ее можно потребовать предъявить на месте работы).

Согласно Трудовому Кодексу врач-бюджетник, как и медперсонал среднего звена, получает зарплату, размер которой определяется:

  • коллективным договором;
  • внутренним нормативным договором;
  • нормативными актами органов регионального самоуправления.

В любой из поликлиник есть свое внутреннее ежегодно переоформляющееся Положение о выплате стимулирующих средств сотрудникам. Оно оформлено в виде дополнения к коллективному договору и нормативным актам Минздрава. В документе прописаны:

  • источник финансирования надбавок;
  • список работников (категории), которым они положены;
  • критерий оценки каждого специалиста, медперсонала;
  • размер надбавки за счет ОМС и предпринимательской деятельности (тоже распределен по категориям);
  • порядок отчислений.

Перечень специалистов, подлежащих поощрению

К каждому сотруднику применяется разное число критериев оценки его трудовой деятельности и разное количество баллов.

Так, наибольшее число баллов при максимальном количестве критериев оценки полагается руководителю поликлиники и всем его заместителям, главврачам больниц и их заместителям, руководителям филиалов (от 80 до 100 баллов при 6 – 12 критериях).

Главная медсестра может рассчитывать в среднем на 70 баллов при 6 критериях, младший мед- и фармацевтический персонал оценивается всего по 3-м пунктам.

Врачи и провизоры: терапевт (взрослый, подростковый), педиатр, хирург, фармаколог, эпидемиолог, гериатр, физиотерапевт, генетик, психотерапевт (взрослый, подростковый), гастроэнтеролог, рентгенолог, акушер-гинеколог, анестезиолог, стоматолог, патологоанатом, медэксперт, различные провизоры и другие специалисты получают по 4 – 6 критериев.

Средний медперсонал (медсестры, технологи, инструкторы, фельдшеры) получает по 3 – 4 критерия. Соответственно и баллов они могут набрать меньше.

В 2011 году в РФ начала действовать программа модернизации здравоохранения. Чтобы повысить результат работы медработников и дать им возможность получать достойную оплату за свой труд, было введено новое понятие. Это новая поощрительная система оплаты труда, распространяющаяся на сотрудников бюджетной сферы, которая включает в себя стимулирующие выплаты.

Алгоритм проведения выплат

Начисленный стимулирующие надбавки выплачиваются на основании приказа, который издается ежемесячно. При этом величина начислений должна укладываться в рамки, установленные законодательством – не выходить за предел минимального и максимального размера. перечень критериев для расчета рекомендуется включить в текст контракта или договора (Приказ Минтруда РФ № 167н от 26.04.2013г.)

По окончании трудового месяца, производится оценка вклада медработника в работу учреждения, обязательно с согласованием профсоюзной организации.

Внимание! Алгоритм начисления регулируется в учреждении локальным документом.

В конце месяца после оценки врачебной деятельности сотрудников, руководитель издает приказ, на основании которого производятся стимулирующие начисления и выплаты. Кроме этого, при нарушении любого пункта Положения или недостаточно качественной работе (согласно принятым критериям), медсотруднику может быть отказано в начислении стимулирующих компенсаций.

Решение утверждает комиссия, состоящая из представителей администрации и профсоюзного отдела:

  1. Председатель комитета профсоюзов учреждения.
  2. Медсестра (старшая).
  3. Завотделением.

После фиксации решения, медперсонал ставится в известность о результатах проведенного анализа и количестве набранных каждым сотрудником баллов.

Мнение эксперта

Бывают случаи, когда медработник уверен в достаточности показаний для получения выплат, однако в бухгалтерии их ему не выдают. Ему необходимо потребовать для ознакомления приказ, на основании которого бухгалтерия проводит расчет. Если указанные причины отказа не устраивают медсотрудника, он имеет право подать на обжалование решения комиссии.

Бухгалтер департамента здравоохранения Калужской области Стапанова Е.И.

Причины отказа

В законодательных текстах формулировка причин представлена не слишком конкретно. Также обязательность дополнительных компенсаций не предусмотрена. Поэтому руководство вправе поощрить сотрудника или не рассматривать вопрос стимулирования. Перечислим, какие показатели снижают вероятность получения стимулирующих доплат:

  • неточности, пропуски информации, ошибки в заполняемых документах;
  • нарушение правил санитарной обработки;
  • поступление жалоб на конкретного сотрудника от пациентов;
  • процент проявленных осложнений после лечения у данного врача и по его вине;
  • неверный диагноз, приведший к нерезультативному лечению (сюда же относится неточность постановки диагноза);
  • несвоевременные госпитализации в процентном отношении;
  • количество диагностированных заболеваний;
  • показатель проведенных профилактических мероприятий;
  • грамотность заполнения и оформления бланков и документов.

Такое положение обязывает медработников и руководство тщательно документировать действия, причины и выводы, которые влияют на факт начисления или отказа в получении стимулирующих доплат. Важным нюансом считается своевременный учет изменений в законодательстве.

Возможность для совместителей и замещающих

На практике совмещение или замещение не обязательно отражаются на размере получаемой медиком зарплаты. В этих случаях следует знать о нюансах начисления поощрительных доплат.

По закону получить стимулирующие данные категории работников могут только при наличии документального оформления. Для этого с ними должен быть заключен договор на совмещение или замещение.

Важно! Трудовая деятельность в рамках и формате основного времени (рабочего) не подлежит учету для стимулирующих начислений.

Замена коллег, находящихся в очередном или внеплановом отпуске, также не подлежит обязательной доплате. Если сотрудник желает получить дополнительные выплаты, ему необходимо оформить соглашение.

Государственные программы, имеющие отношение к сфере здравоохранения, были введены в действие уже в 2011 году, хотя предпосылки к увеличению оплаты труда медицинских работников до 200% от средней величины оклада по региону появились намного раньше. Основными целями программ является обеспечение доступности медицинской помощи путём привлечения на работу в поликлиники дополнительного персонала и врачей, а также поощрение отдельных медицинских работников за старания в работе. В частности, были утверждены стимулирующие выплаты медработникам, призванные ориентировать сотрудников лечебных учреждений на результат.

В каком размере начисляются стимулирующие выплаты медработникам

Размер стимулирующей доплаты к заработной плате не является фиксированным – величина надбавки будет зависеть от объёма оказанным медработником услуг. Каждый месяц администрация клиники издаёт приказ о материальном поощрении заслуживших надбавку сотрудников. Сумму доплаты каждое медицинское учреждение устанавливается на своё усмотрение, но с принятием во внимание основных обязательных положений разработанной местным Министерством здравоохранения методики.

При назначении стимулирующей надбавки каждому сотруднику, оцениваются следующие показатели:

  • фактически отработанное время в течение месяца;
  • факт выполнения стандартов оказания медицинской помощи населению;
  • оценка эффективности работы медицинского работника.

Какие бы критерии не оценивал при начислении стимулирующих выплат работодатель, он должен указать их в локальном Положении об оплате труда. При этом минимальные размеры надбавок внутри учреждения не должны оказаться ниже региональных показателей, прописанных в правовых актах Минздрава субъекта РФ.

Особенности начисления стимулирующих выплат

К ситуациям, при которых медработник заслуживает финансового поощрения, относятся:

  • высокое качество работы;
  • наличие достижений в выбранной сфере деятельности;
  • положительные итоги работы;
  • длительность и непрерывность трудового стажа.

Если продолжительность трудового стажа и итоги работы можно однозначно охарактеризовать, то оценить эффективность осуществления должностных обязанностей и качество проделанных работ количественными показателями невозможно, а потому была разработана специальная методика. В соответствии с её положениями эффективность труда может быть оценена по следующим показателям:

  • несоблюдение правил санитарной обработки помещений и оборудования;
  • наличие ошибок и неточностей в составленных документах;
  • наличие жалоб пациентов;
  • количество выявленных послеоперационных и иных осложнений;
  • наличие случаев госпитализации, проведённой не вовремя;
  • допущение неверных и неточных диагнозов;
  • количество выявленных болезней по профилю врачебной деятельности (на ранних и поздних стадиях развития);
  • другие показатели.

Решение об эффективности работы медработников остаётся за специально созданной внутри лечебного учреждения комиссией. По итогам проведения оценки деятельности сотрудников составляется оценочный Акт – он становится основанием для начисления стимулирующих доплат. Если в конце года в созданном для выплаты надбавок фонде обнаруживаются излишки средств, врачам начисляется годовая премия.

FILED UNDER : Бухгалтерия

Submit a Comment

Must be required * marked fields.

:*
:*